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社会工作介入老年残疾人精准康复服务分析

2021-12-09 来源:《中国残疾人》2021年第5期
咪乐|直播|ios官网 赵琴向《证券日报》记者表示,在她个人看来,沃尔沃没有竞争对手,至少从S90来说,没有对手。

随着人口老龄化加剧,老年人因病致残的问题日益突出,导致老年残疾人的比例显著增加。以江苏省南京市栖霞区为例,截至2020年底,栖霞区60岁以上的持证残疾人共5307人,占残疾人总数的50.2%,其中失能或半失能的重度老年残疾人2006人,占老年残疾人总数的37.8%。基于此,栖霞区残联联合高校社会工作团队,着眼于残疾人的全面精准康复,在“全人发展观”的指导下,运用个案管理的方法开展老年残疾人精准康复服务行动,积极探索老年残疾人精准康复服务模式。

文_许芸 纪效斌

运用社会工作的个案管理方法开展精准康复服务

个案管理(Case management)是社会工作的一种服务方法,个案管理服务过程中,社会工作者会协调和促使不同机构和部门工作人员相互沟通,以团队合作方式为服务对象提供所需服务,并以扩大服务成效为主要目的,是一种整合的服务提供模式。老年残疾群体的需求多元且复杂,适用于个案管理服务方法。

在实践探索中,栖霞区构建了“四驱联动”的老年残疾人精准康复服务行动团队,由区残联主导牵头,整合社区、助残社会组织、高校社会工作师生团队等多方力量,向老年残疾人提供专业的精准帮扶服务。具体开展个案管理的10位社会工作者主要是由助残社会组织的社会工作者和高校社会工作系的学生来担任,社工系的两位老师担任专业督导。具体的个案管理服务行动可以概括为以下6个步骤:

第一步:接案,建立信任的专业关系

服务团队的社会工作者首先与街道、社区对接,获取辖区内符合条件的老年残疾人名单,并将名单交给区残联进行复核和甄别,最终确定重点服务对象名单。随后,负责社工与这些残疾人和家庭进行沟通,确保他们对服务内容及方式有充分的了解,并且自愿接受专业服务。

第二步:初期评估

社工团队对老年残疾人进行深入的家庭探访,对残疾人本人进行健康状况、心理状况等方面的量表测评,并建立档案,同时其配偶、子女等访谈,以全面测评服务对象的需求和资源,包括:问题评估、资源评估、障碍评估(服务对象使用这些资源的障碍)等。比如有的老年残疾人,其实有可以利用的资源系统,但是碍于各种原因而选择了自我排斥。

第三步:制定服务计划及目标

在评估基础上,有重点分步骤地制定精准服务计划。在栖霞区的实践中,为了保证服务的规范性,社工会在确定服务方案后,每一位重点服务的老年残疾人通过口头或书面的形式达成服务协议,共同约定和认可服务的周期时常、内容计划以及需要知晓的事项等。

第四步:服务行动和整合资源

在此阶段,社工扮演“同行者”的角色,根据服务计划和目标,与老年残疾人一起行动,并努力链接和整合各种正式与非正式的资源。首先需要考虑的是获取正式的支持系统资源,积极与街道、社区及相关部门沟通,做到“政策可及、应保尽保”,并链接各个相关政府部门、社会组织资源。其次,社工团队努力增强他们的非正式资源,包括家庭、邻里、志愿者等,构建非正式支持网络。在服务过程中,社工详细记录每次服务的过程,在遇到一些难以解决的问题时,社工召集召开督导会,实时调整服务方案。

第五步:服务评估

根据服务方案,社工服务了一定周期后,需要开展服务评估,包括过程性评估和结果评估,以考察社会工作者的介入效果、服务对象进步情况及介入目标的实现程度。通过近一年周期的服务,许多老年残疾人对服务团队介入的满意度非常高,他们的改变也比较明显。

第六步:结案与跟进服务

根据服务目标,做好个案的结案工作。如还需要进一步的服务,就做好再次服务或转介工作;对于已经可以结案的服务对象,做好跟进工作。

以需求为本提供全面精准康复服务

老年残疾人分为两类,一类是进入老年之前非自然衰老因素致残的,一类是进入老年以后因身体器官功能退化致残的。社工团队针对服务对象的不同需求,以“全人发展观”为指导,不仅注重关注服务对象“生理—心理—社会”的康复和发展需求,同时也关注个体、家庭与社区环境的适应性平衡,为老年残疾人提供精准康复服务。现针对服务过程中的两个重点个案展开分析如下:

个案毛某,71岁,男,年轻时在化工厂工作,因氟化氢中毒导致身体多器官受损而残疾,被鉴定为肢体二级残疾,有两个儿子,但是老人不愿意拖累孩子,不跟儿子们居住在一起,平时由老伴照顾。

个案石某,75岁,女,20年前因儿子去世导致精神失常,一直由老伴照顾。

1.链接医疗康复资源和申请辅助器具,确保政策可及

老年期以后由于生理机能衰退,许多老年人由于多种老年慢性疾病(如心脑血管疾病、骨关节病、糖尿病、阿尔茨海默病等)而致残。但是由于器官老化,残疾康复的几率很低,更多的是对基本医疗服务的需求。同时,老年残疾人大多数是由于机体功能退化所致,完全康复的可能性很小,通过辅助器具补偿减弱的功能,对老年残疾人来说非常重要。

毛某表示:“我现在基本不出门,以前我买的轮椅用了好多年,已经破损不好用了,听说残联也可以申请,但是如何再申请,需要哪些程序,我不是很清楚。我很想有一个适合我的轻便一点的轮椅,这样我就可以经常外出看看了。”针对这一需求,社工团队积极与相关部门联络,协助其尽快申请到了一台新轮椅。

诸如此类符合条件却不知晓相关助残政策的残疾人,社工团队协助他们申请康复器械、协助开展残疾等级的鉴定、申请生活用品或残疾补助等服务;对于不符合条件但确有迫切需求的老年残疾人,通过社会公益组织、网络众筹等方式,为其解决现实需求。

2.链接居家养老服务资源,满足生活照料需求

老年残疾人相对于其他年龄段的残疾人来说,对居家养老照顾服务的需求更大。社工团队根据老年残疾人的残疾状况、家庭状况等因素提供精准化、个性化服务,如助餐、助洁、助浴等居家养老服务,并协助制定未来养老计划等。

毛某在服务中,表达出了强烈的“助餐服务”,表示“十分需要有爸妈食堂(可以送餐到家),但所居住的社区没有这样的服务”。在此情况下,社工联络邻近有助餐点的社区,链接“时间银行”志愿者每日一次上门送餐,满足了此项需求。

石某的老伴表达了“可能在不久的将来会入住养老机构,向社工表达了要去参观一些养老机构的想法”。社工随即开展多方联络,带领他参观了不同类型的养老机构,虽然没有立即入住养老机构,但是帮助他实现了这个心愿,对机构养老有了初步的了解并建立了联系。

3.运用生命回顾、园艺治疗等专业方法,提供心理支持服务

调研发现,许多老年残疾人身体遭受疾病折磨,精神上孤独寂寞。他们有的因担心被人歧视而逃避外出,有的是家人担心而不让出门,说话的对象一般也仅局限于老伴,大多患有不同程度的抑郁。社工团队针对不同老年残疾人自身精神诉求和实际走访的感受,设计不同的干预方案。运用生命回顾、怀旧、同理、接纳、尊重等技巧提供心理支持服务。

毛某因工伤导致身体致残,虽然已经获得了相关的补助,包括现在的住房都是单位分配的,但是他认为没有享受到应该享受到的补偿,所以内心的缺失感和不公平感强烈,仍然不停地想要通过多种途径去维权。社工团队通过接纳、同理等专业手法,给予毛某情绪支持,并通过耐心的陪伴和服务,让毛某正视自己的残疾事实。

在服务中,社工发现许多老年残疾人因为身体机能衰退、社会功能减弱,感觉失去了对生活的掌控,自我评价大大降低,产生生活无意义感。而园艺疗法利用植物栽培与园艺操作活动,对增强高龄老年人机体运动能力、延缓衰老、增加社会交往、稳定情绪、提升自我价值感等方面有着积极的作用。同时,社工协助他们走出家门,参与社区的文化娱乐活动,或用轮椅带服务对象外出游览,提高老人的生活质量。

4.提供“喘息服务”,增强家庭支持系统

对于失能或半失能的老年残疾人,生活上多依赖于家庭照顾者,因而照顾者的压力非常大。社工评估家庭需求后,则协助挖掘社区志愿者,开展结对帮扶,或链接助残日托机构,为照顾者提供“喘息服务”。在开展此项服务之前,社工需要综合评估老人状况,分析照顾过程中的注意事项,并为志愿者开展培训并胜任短暂照顾工作。这样家庭照顾者可以短暂外出,缓解压力,能得到“喘息”。

石某的老伴表示:“自从老伴得病后,我一步都不能离开,我自己身体也不好,真怕自己倒下了,怎么办啊?”社工为石某家庭链接了康复机构的志愿者和社区志愿者,为石某老伴提供每周两个半天的喘息服务。

5.开展社区倡导,促进老年残疾人的社区融合

老年残疾人在外出或参与社区活动时,偶尔还是会遭受他人的偏见或歧视。社工团队定期在高校和社区开展“感同身受,与你同行”残疾人同理心体验活动,让大学生和社区居民体验各种残疾人的生活艰辛,让公众理解接纳残疾人,为他们营造包容友善的环境,促进社区融合。

社会工作介入老年残疾人精准康复服务反思

在生态系统理论、优势视角理论的指导下,严格按照个案管理6步骤开展服务:建立信任专业的关系、评估、制定服务计划及目标、服务开展和整合资源、服务评估、结案和跟进,能够最大程度地实现供给侧与需求侧的精准对接,提升残疾人精准康复的整体水平,提升老年残疾人和家庭的生活质量。

社会工作者在服务中具体扮演了这些角色:(1)支持者角色:给予残疾人和家庭精神支持和陪伴,为残疾人照顾者提供“喘息服务”,有效帮助照护者提升自我效能及减低压力指数;(2)扮演资源链接者角色:增强了老年残疾人家庭的社会支持系统;(3)使能者角色:通过深入服务,发现服务对象的特长,激励并支持老年残疾人发展兴趣爱好,丰富精神生活,并促进老年残疾人融入社会,增强社会归属感;(4)倡导者角色:倡导社区和公众能够为残疾人构建无障碍的社会环境等。能够切实解决老年残疾人的实际问题,提升幸福感和获得感。

不断优化老年残疾人的精准康复服务,完善老年残疾人的养老服务体系,让老年残疾人晚年生活更有尊严,增进老年残疾人群体社会福祉,是残疾人事业发展的重点关注,这需要政府部门、基层社区、助残社会组织、社会工作者等各方力量的共同行动。

(作者单位:南京财经大学法学院,南京市栖霞区残联)


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